卵巢囊腫切除、甲狀腺腺瘤摘除……以往，患者做完這類手術(shù)，往往需要住院一周左右才能出院。而如今，在鄭州大學(xué)一附院只需一天時間即可完成入院、手術(shù)、出院的全過程。鄭州大學(xué)一附院東院區(qū)這種新型的診療模式涉及14個專業(yè)，開展的手術(shù)術(shù)式多達130余種，而開展這項新型診療模式的領(lǐng)頭人就是鄭州大學(xué)一附院東院區(qū)日間手術(shù)中心主任孫振濤教授。
“從入院到出院竟然不到一天時間，太讓我意外了”。家住鄭州市的何女士在談到自己前段時間的手術(shù)經(jīng)歷時，仍是感到難以置信。
這是怎么一回事呢？原來前一段時間何女士通過體檢發(fā)現(xiàn)自己卵巢有個囊腫，這讓她害怕不已，一方面來源于對手術(shù)的恐懼，另一方面來源于囊腫可能帶來的并發(fā)癥，經(jīng)過激烈的思想斗爭后何女士決定來鄭州某家醫(yī)院手術(shù)。
來到醫(yī)院后，何女士經(jīng)過咨詢得知從住院到出院可能要一個星期時間，每天還要有家屬陪護，這可讓何女士犯了難，自己單位請假很難，家里還有老人孩子需要照料，實在是沒有這個時間，于是何女士就決定再考慮考慮。就在何女士猶豫的這段時間，她偶然得知鄭州大學(xué)一附院的日間手術(shù)模式從住院到出院只需要一天時間，于是就抱著懷疑的態(tài)度來到了鄭州大學(xué)一附院鄭東院區(qū)門診八樓的日間手術(shù)中心。
在這里何女士見到了日間手術(shù)中心的主任孫振濤教授，孫教授向她詳細解釋了鄭大一附院日間手術(shù)模式的流程以及優(yōu)勢，得到了何女士的青睞，何女士當天在麻醉門診進行了評估，確定自己可以走日間手術(shù)模式之后辦理了預(yù)住院手續(xù)，何女士在預(yù)約的日期來到醫(yī)院進行相關(guān)的檢查，然后等檢查結(jié)果出來以后又根據(jù)自己的時間預(yù)約了手術(shù)日期，在手術(shù)當天住院進行了手術(shù)，次日清晨就出院回家了，這給何女士帶來了極大的方便。
談起半個多月前的就診經(jīng)歷，何女士感慨頗多。從入院第一天醫(yī)生診斷她的病情可以實施日間手術(shù)起，所有的醫(yī)學(xué)檢查就被納入日間手術(shù)中心設(shè)立的綠色通道。
“沒想到這么方便，做完手術(shù)當天就能回家。”何女士還算了筆經(jīng)濟賬，“如果按常規(guī)情況，手術(shù)全程花費需要1萬多元，還不算家屬陪護和來回交通等很多額外費用。這次手術(shù)花了4000多元，其中的醫(yī)保內(nèi)的費用醫(yī)院也按照住院標準給予了報銷。”
“日間手術(shù)，是指具有一定手術(shù)適應(yīng)癥的患者，在24小時內(nèi)完成門診、檢查、排期、手術(shù)、術(shù)后觀察、出院的全過程。這類手術(shù)具有等候時間短、花費少、恢復(fù)快等特點，常常被患者稱為：只需一天的住院手術(shù)。”孫振濤教授說，“日間手術(shù)不但讓患者受益，也加快了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，盤活有限的醫(yī)療資源，實現(xiàn)了醫(yī)患‘雙贏’。同時，日間手術(shù)中心還配備有相對應(yīng)的日間病房。日間病房最多可同時收治60多個病人，日間病房同樣擁有強大的專業(yè)醫(yī)護團隊，為患者的術(shù)后保駕護航。”日間手術(shù)中心病房護士長王啟介紹：“目前，我們醫(yī)院的眼科、泌尿外科、婦科、甲狀腺外科、消化內(nèi)科、口腔頜面外科、乳腺外科、微創(chuàng)外科、骨科、整形美容科、肛腸外科、血管外科等專科均已開展日間手術(shù)，納入日間手術(shù)的病種達130多個。”
李女士一家跟何女士也有同樣的感受。5月23日早晨，李女士和老公帶著兒子如約來到鄭州大學(xué)一附院東院區(qū)門診八樓日間手術(shù)中心住院，經(jīng)過一系列準備后，李女士的兒子被送入手術(shù)室，做“斜視矯正術(shù)”，不到一個小時手術(shù)完成，被送回病房，當天下午5點鐘辦理出院手續(xù)，整個過程不到十個小時。
“鄭大一附院這個日間模式真是太好了”，李女士激動地說道，她說，她和老公都是上班族，時間都很緊張，但是兒子因為斜視需要手術(shù)，我們一方面想找一個大醫(yī)院來使兒子接受更好的治療，另一方面又怕住院時間太長，影響孩子上課，偶然通過朋友得知鄭大一附院的日間手術(shù)模式很不錯，不僅住院時間短，而且花費低恢復(fù)快，我們就去咨詢了解了一下。孫振濤教授給我們做了詳細的介紹后，我們就下定決心走日間手術(shù)模式。
作為一種快捷、經(jīng)濟、安全的醫(yī)療服務(wù)模式，日間手術(shù)逐漸得到患者的認可，但對孫振濤教授的團隊來說，則是一項“高質(zhì)量、嚴把關(guān)”的技術(shù)考驗。
“與傳統(tǒng)手術(shù)相比，日間手術(shù)對麻醉醫(yī)師的要求更嚴格。它既要保證治療或診斷操作能快速有效進行，又要確保術(shù)后恢復(fù)快。”孫振濤教授說，為此，他們準備了更細致的術(shù)前評估流程并依托更先進的手術(shù)室條件和設(shè)備、更專業(yè)和經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生、更科學(xué)的就醫(yī)流程、更完善的術(shù)后隨訪系統(tǒng)，保障了日間手術(shù)的安全。
為確保患者能夠得到高質(zhì)、高效、安全的救治，孫振濤教授的日間手術(shù)團隊在全員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上精心挑選了20余名臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員骨干進行了更深一步的日間手術(shù)相關(guān)培訓(xùn)，確保系統(tǒng)掌握日間手術(shù)的各個流程。與此同時，每臺手術(shù)他都會安排一位高級職稱的麻醉醫(yī)師跟守、把關(guān)，確保術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后安全。
“日間手術(shù)不僅對醫(yī)療技術(shù)水平提出了新要求，對團隊協(xié)作能力也是一種考驗。”據(jù)孫振濤教授介紹，在實行預(yù)約管理、預(yù)約排期的基礎(chǔ)上，為了減少患者自己排隊等待化驗及檢查的時間，院長和醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)專門協(xié)調(diào)相關(guān)科室為日間手術(shù)患者安排了綠色通道，盡力確保各類化驗、檢查在4小時內(nèi)出結(jié)果，為患者“搶時間”。
針對哪些患者適宜采用日間手術(shù)，孫振濤教授和他們的日間手術(shù)團隊也進行了認真的術(shù)前鑒別。日間手術(shù)一般要求手術(shù)只涉及單一器官，不涉及心、腦等重要臟器，手術(shù)時間一般不超過2小時，并且術(shù)后出血風險小，能快速恢復(fù)飲水、進食，術(shù)后疼痛可用口服藥緩解，不需要特殊護理，12小時內(nèi)可恢復(fù)完全生活能力或術(shù)前生活能力。
同時，團隊對實施日間手術(shù)患者的身體狀況也開出“處方”：患者年齡70歲以下，生命體征穩(wěn)定，意識清楚，診斷單一，無影響手術(shù)進行或術(shù)后恢復(fù)的嚴重基礎(chǔ)疾病或身體狀況，如糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合癥等。
以“短、平、快”著稱的日間手術(shù)，對后期康復(fù)護理提出了更高的要求。為此，日間手術(shù)中心醫(yī)護團隊針對這一要求設(shè)定了一系列符合加速康復(fù)外科理念的措施：即做好術(shù)前患者教育，縮短患者禁食禁飲時間；采用短效復(fù)合麻醉并聯(lián)合超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯、采用高精尖的微創(chuàng)外科技術(shù)以及術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛，加強器官保護，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛及不適;強化術(shù)后康復(fù)治療，包括早期下床活動及早期腸內(nèi)營養(yǎng)等可以顯著縮短住院時間的各項措施，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率和醫(yī)療費用。
為保證日間手術(shù)的療效和安全，日間手術(shù)中心醫(yī)護團隊還建立完善了術(shù)后患者管理和隨訪系統(tǒng)，每份隨訪表包含了患者病情、手術(shù)信息，以及隨訪時間、術(shù)后問題及解決方式、復(fù)診時間等條目。“每一位患者我們都會固定專人，一盯到底，做到隨時發(fā)現(xiàn)問題、隨時解決。”麻醉醫(yī)師胡春暉說道。
孫振濤教授介紹說，日間手術(shù)模式是一種近年來發(fā)展起來的新事物，指手術(shù)患者在入院前完成術(shù)前檢查及麻醉評估，然后預(yù)約手術(shù)時間，當天住院、當日手術(shù)、24小時內(nèi)出院的一種手術(shù)模式，他特別指出，日間手術(shù)并不是大家傳統(tǒng)觀念上的技術(shù)含量低的門診手術(shù)、小手術(shù)，而是高技術(shù)含量手術(shù)，包括三、四級手術(shù)。對患者來說，日間手術(shù)模式具有以下幾個優(yōu)點：大大縮短住院時間；大大節(jié)省了住院費用，相同的手術(shù)，日間手術(shù)比住院手術(shù)可以節(jié)省75%的費用；日間手術(shù)進一步降低了圍術(shù)期風險；患者恢復(fù)更快，能夠及早恢復(fù)正常的生活。
日間手術(shù)模式緩解了就醫(yī)困難、等待手術(shù)時間長的難題，減輕了醫(yī)保壓力，滿足了患者的需求，使有限的醫(yī)療資源得到合理和高效的利用，對老百姓來說是一件不可多得的好事，但對孫振濤教授帶領(lǐng)的團隊是一個挑戰(zhàn)。他表示，為了讓患者受益，他們團隊會將更多的三、四級大手術(shù)納入日間手術(shù)范圍，他要竭盡全力用最短的時間，做最好的手術(shù)，造福更多的患者。 (閆洧濤/文)
