美國目前已成為全球新冠疫情的“新震中”。美國疫情的“震中”則在紐約州。

　　截至北京時間3月31日06時30分左右，美國報告新冠肺炎確診病例突破16萬例，紐約州累計確診數(shù)已超6.6萬。

　　當(dāng)?shù)貢r間3月23日，美國紐約街頭的休息區(qū)空無一人。  新華社  圖

　　中國公共衛(wèi)生和流行病學(xué)專家、中國疾控中心原副主任楊功煥正身在紐約。從2月底至今，她隨同在美訪學(xué)的丈夫暫居紐約，親身經(jīng)歷了紐約疫情逐步升級的全過程。

　　楊功煥曾參與2003年“非典”（SARS）疫情防控工作。2020年1-2月新冠疫情在中國暴發(fā)時，她在北京對中國的抗疫和公共衛(wèi)生政策發(fā)表的意見受到廣泛關(guān)注。

　　3月29日和30日，楊功煥接受了澎湃新聞的獨家專訪，就美國和紐約疫情的防控提出了自己的建議和看法。

　　楊功煥推測，美國在1-2月份已經(jīng)有輸入的新冠病毒的感染者。這些感染者并沒有被識別和隔離，病毒在美國不斷傳播。現(xiàn)在紐約已經(jīng)喪失了初期進行圍堵的時機，疫情出現(xiàn)了井噴式的局面。

　　楊功煥建議，紐約州政府需關(guān)注“關(guān)鍵人群”，防止他們成為新的傳染源。這些關(guān)鍵人群包括：醫(yī)務(wù)人員、警察、超市食品店售貨人員、公共交通司機等；同時要堅持進行個案流行病學(xué)追蹤調(diào)查，為有效切斷傳播途徑提供依據(jù)；同時還要大力說服民眾，尤其是年輕人自覺配合。

　　“只要采取有效的公共衛(wèi)生措施，有效隔離傳染源，切斷傳播途徑，就能減少病例的發(fā)生，從而降低新冠病毒感染人數(shù)的上升幅度，爭取時間，避免醫(yī)療資源崩潰。而這對于那些目前病例還不是很多的州尤為重要，只要做到上述這些公共衛(wèi)生措施，并不一定需要封城和完全停擺就能達到有效切斷傳播途徑的目的。”她說。

　　當(dāng)?shù)貢r間3月27日，紐約，通知籃球場因疫情關(guān)閉的牌子。 新華社  圖

　　以下是專訪內(nèi)容。

　　紐約需要關(guān)注哪些關(guān)鍵人群

　　澎湃新聞：您是什么時候到美國的？現(xiàn)在住的地方在紐約哪里？

　　楊功煥：我是2月28日從北京來到美國的，現(xiàn)在住在紐約市皇后區(qū)，離目前紐約接受新冠肺炎病人最多、情況最嚴(yán)重的醫(yī)院之一埃爾姆赫斯特醫(yī)院（Elmhurst Hospital）不遠。

　　澎湃新聞：紐約現(xiàn)在的疫情嚴(yán)重程度如何？

　　楊功煥：紐約直到幾天前，還是在可控范圍內(nèi)的，最近幾天病例增加急劇，確實有點告急的意味。目前來看，紐約的情況弄不好病例數(shù)上10萬是很有可能的。

　　澎湃新聞：紐約是全球第一個出現(xiàn)疫情大面積暴發(fā)的主要國際大都市。紐約州和紐約市實施停擺令至今已有近十天了，紐約現(xiàn)在整個城市是什么狀況？

　　楊功煥：其實紐約的停擺令沒有那么嚴(yán)格。比如說地鐵只關(guān)了幾條，公共汽車也還是在開，當(dāng)然車上人不多。在我家門口，我看到路上的汽車還是挺多的。當(dāng)然一些不必要的商店是關(guān)門了，餐廳也關(guān)門了。在紐約市，公共娛樂場所包括大都會博物館、時代廣場、百老匯劇院這些地方都關(guān)了。皇后區(qū)街上的人也比較少。但是進出紐約州的交通并沒有停止。

　　我認(rèn)為紐約在預(yù)防措施上確實有需要改進的地方。我和紐約這邊的一些美國公共衛(wèi)生專家也有一些交流，大家其實都有同感，現(xiàn)在做的還不夠。只是停擺令是不夠的。如果公共衛(wèi)生措施不跟上，即便封城后，可能也不會起到非常好的效果。

　　當(dāng)?shù)貢r間3月21日，紐約的街道。 新華社  圖

　　澎湃新聞：您看到美國人現(xiàn)在有戴口罩嗎？

　　楊功煥：我剛剛來到美國的時候幾乎一個人都沒有戴。一個星期后，零星有那么一兩個人戴。華人多的區(qū)域可能多一些，百分之七八十的人都戴。我還觀察到一些快餐店的售貨員在銷售食品時既未保持適當(dāng)?shù)木嚯x，也未戴口罩。

　　澎湃新聞：紐約州州長預(yù)測三周以后紐約的疫情到達頂峰，屆時住院病人將會達到14萬人。紐約的醫(yī)療措施跟得上嗎？

　　楊功煥：紐約州長現(xiàn)在就明確說跟不上。他在每天的記者發(fā)布會上就說，現(xiàn)在還缺一半多，現(xiàn)在是在建很多醫(yī)院，拼命在補。但是我覺得兩三周之內(nèi)也很難補上，因為這個病人基數(shù)太大了。

　　所以我建議，如果前期把預(yù)防隔離措施做得更到位一些，就不會在三周內(nèi)達到14萬人的高峰，而是一兩個月以后達到，暴發(fā)波峰就會延后。

　　澎湃新聞：針對您提出的第一條建議：關(guān)注關(guān)鍵人群，防止他們傳染更多的人，具體是指？

　　楊功煥：現(xiàn)在雖然絕大多數(shù)的餐館、酒吧等都已關(guān)閉，但整個紐約還是有很多人仍在工作。這些人可被視為人群中的關(guān)鍵人群。公共衛(wèi)生部門需要把這些人員單獨列為關(guān)鍵人群，確保他們得到有效保護，避免被感染；由于這些人員接觸人群的范圍遠遠超出一般人，如果他們被感染而沒有得到檢測，或者因為癥狀輕微而繼續(xù)工作，這些人就會成為重要的傳染源，感染更多人。

　　我知道一個例子，紐約市某家醫(yī)院的一些救護員，已經(jīng)有發(fā)熱和多項流感樣癥狀，但是未得到檢測，也沒有做到居家隔離14天，因為醫(yī)院人手緊缺，僅僅休息幾天，就被命令繼續(xù)工作。這些人員的癥狀輕微，但可能會傳染那些有基礎(chǔ)疾病的老齡人群。《紐約時報》最近也有一個報道說紐約警察已有600多人感染，4000多人請病假。

　　我不能肯定這些事情紐約政府沒有做，但是至少從州長的新聞發(fā)布會上，我沒有看到他提到過這一點。我跟紐約衛(wèi)生局的人私下交流的反饋也是說其實這些事是沒有做的，所以我覺得這是亟需改進的。

　　當(dāng)?shù)貢r間3月28日，醫(yī)護人員將病人送往美國紐約布魯克林一家醫(yī)院的急診室。 新華社  圖

　　流行病學(xué)追蹤調(diào)查任何時間都不晚

　　澎湃新聞：您的第二條建議：進行個案流行病學(xué)追蹤調(diào)查，為有效切斷傳播途徑提供依據(jù)；現(xiàn)在紐約每天新增數(shù)千人，再去追蹤是不是太晚了？

　　楊功煥：我相信紐約州和紐約市的衛(wèi)生部門對眾多已感染的病例正在進行流行病學(xué)調(diào)查，我也看到衛(wèi)生部門和媒體對這些分析結(jié)果的報告。以紐約市衛(wèi)生局的報告為例，每天都列出了這些確診患者的年齡、性別和地區(qū)分布。但是僅僅這些信息是不夠的。

　　即使近幾天來，紐約州和紐約市的新增確診病例每天均達到數(shù)千，但依然需要進一步調(diào)查這些確診者過去14天的活動軌跡和接觸人群。這項工作的工作量巨大，但這是必須要完成的事情。即使感染者已經(jīng)眾多，也必須盡可能發(fā)現(xiàn)他們，從而準(zhǔn)確地找出密切接觸者，才能切斷在社區(qū)中的傳播鏈。

　　我認(rèn)為，任何時候去做這個事情都不會太晚，做總比不做好，如果不做聽之任之，不把感染者和非感染者分開的話，封城的效果就會大受影響。在紐約，相關(guān)的技術(shù)和可以招募的志愿者都是不缺的，我第三個建議就更多說了這一點。

　　社交距離拉不開“停擺令”將整體失效

　　澎湃新聞：您的第三條建議：說服民眾自覺配合，具體是指哪些方面？

　　楊功煥：在紐約市的確診患者中，50歲以下占到總病例數(shù)的56%。年輕感染者比例如此之高，其原因在于很多年輕人覺得自己不會感染，或者感染了也不嚴(yán)重，因此無視政府的規(guī)定，仍然經(jīng)常外出玩樂。

　　這些年輕人感染后，如果不嚴(yán)格隔離在家，會造成進一步感染。州長痛心疾首地批評這個現(xiàn)象，但是泛泛地告知，甚至警告，并不能提高他們的依從性；只有讓這些年輕人了解周圍疫情的具體信息，才能讓他們感知到周圍環(huán)境的風(fēng)險，提高他們的依從性。這是一個十分嚴(yán)重的問題，如果不能讓所有人“拉開社交距離”，會直接導(dǎo)致“停擺令”整體失效。

　　要做到這點，就需要每天把新確診者的信息（涉及隱私的個人信息依然需要隱匿）告知紐約的市民，特別是感染者的去向，可能的交叉路線。讓市民們警惕。而這種告知，可以通過短信提醒，類似于我們在暴雨來臨時收到的洪水警報。有一點奇怪的是，此次紐約“停擺”以來，我們基本未從這個途徑收到有關(guān)“新冠病毒”感染的信息。這個途徑對于確保大多數(shù)人知曉應(yīng)該是有效的。

　　在韓國，這種措施運用得十分普遍。在釜山以北的城市大邱，一名新天地教會成員病毒檢測呈陽性，她在教堂和自助餐廳就餐時感染的數(shù)十人隨后又感染了數(shù)百人，這些人又感染了數(shù)千人。幾天之內(nèi)，這些信息通過警報告知了每一個人，在這幾天內(nèi)去過教堂和自助餐廳的人都自覺隔離，以避免進一步感染。應(yīng)該學(xué)習(xí)韓國的經(jīng)驗，盡量篩查，才能發(fā)現(xiàn)傳染源、有效隔離他們，才能切斷傳播途徑。現(xiàn)在紐約市的政策不利于發(fā)現(xiàn)傳染源，在篩查試劑增加的情況下，需要盡量篩查。

　　當(dāng)然我也不認(rèn)為韓國的這些措施可以在紐約完全照搬，但是新確診者的移動軌跡，他們可能接觸的人群等必要信息需要告知到紐約市民，只有他們了解到這些情況，知道危險就在身邊，依從性才會加大。

　　紐約人口密度大，相當(dāng)比例的人居住在公寓，出行依靠公共交通的比例也非常高。了解關(guān)鍵人群，根據(jù)新確診者過去14天的行動軌跡，發(fā)現(xiàn)密切接觸者，做到有效隔離。通過信息告知，以及配合告知疾病的風(fēng)險，提高民眾的依從性，以便使阻斷傳染源、促進有效隔離、加強社交分離的策略達到應(yīng)有的效果。這都需要進行十分細(xì)致的工作。

　　3月28日，在美國紐約肯尼迪機場，乘客排隊等待通過安檢。 新華社  圖

　　澎湃新聞：現(xiàn)在配合的人多嗎？如何說服年輕人來配合呢？

　　楊功煥：不配合是很多的。而且我發(fā)現(xiàn)警察采取的措施只是說公園里驅(qū)散他們。而且自己確診了不愿意報告的情況也非常普遍。我問了周圍好多人，這種情況非常普遍。

　　這方面州長一直試圖說服年輕人，甚至是痛心疾首地批評年輕人，在新聞發(fā)布會上幾乎是聲淚俱下、聲嘶力竭的在勸大家。

　　我覺得光是靠這種責(zé)罵可能沒有用，年輕人真的不知道問題嚴(yán)重性。而且完全待在家里也不完全解決問題，因為畢竟有人有必須要去做的工作。但是如果你清楚地告知民眾風(fēng)險區(qū)所在，會減輕人們不必要的恐懼。

　　南半球令人擔(dān)心

　　澎湃新聞：《紐約時報》最近一篇報道指出：因為技術(shù)缺陷、監(jiān)管障礙以及領(lǐng)導(dǎo)層的失誤，使得美國疫情在過去一個月里大范圍蔓延，您怎么看？

　　楊功煥：這次美國的表現(xiàn)確實讓人很吃驚，因為在我們的印象中，美國有很多非常優(yōu)秀的傳染病流行病學(xué)家、公共衛(wèi)生專家，美國疾控中心（CDC）是很多國家從事公共衛(wèi)生的人心中的標(biāo)桿。然而這次美國CDC發(fā)聲很少，連數(shù)據(jù)統(tǒng)計都是約翰·霍普金斯大學(xué)在做，這都是不尋常的。美國疾病預(yù)防控制體系中到底發(fā)生了什么，為什么會變成這樣，可能《紐約時報》采訪的那50多個專家的講述揭示了一些問題。總之，美國對這次疫情的處理，確實是延誤了時機，才會出現(xiàn)現(xiàn)在的情況。

　　澎湃新聞：未來，美國可能出現(xiàn)更多疫情如紐約一樣嚴(yán)重的城市和地區(qū)嗎？那會是一種什么情況？

　　楊功煥：這就取決于美國政府采取的措施了。現(xiàn)在看起來初期暴發(fā)的華盛頓州和加州疫情有所穩(wěn)定。當(dāng)然原因很復(fù)雜，這兩州人口密集度沒有紐約這么高，檢測也沒有紐約這么多。

　　如果全美各地出現(xiàn)多個“紐約”的話，那就是災(zāi)難性的了。所以其他地方要趕緊做好早期的公共衛(wèi)生防控措施。

　　只要采取有效的公共衛(wèi)生措施，有效隔離傳染源，切斷傳播途徑，就能減少病例的發(fā)生，從而降低新冠病毒感染人數(shù)的上升幅度，爭取時間，避免醫(yī)療資源崩潰。

　　澎湃新聞：在美國媒體有以一些爭論，就是美國是否應(yīng)該采取非常嚴(yán)厲的完全封鎖的措施，另一些人爭論管控封鎖措施對經(jīng)濟的影響 。美國到底將要采取怎樣的防疫政策路線。似乎到現(xiàn)在還搖擺不定？

　　楊功煥：防控措施其實就是兩個方面，一個是圍堵，一個是延緩。這兩個策略都是有用的，但是時機不同。在病例還不是很多的州，只要很好地發(fā)現(xiàn)傳染源，有效隔離，切斷傳播途徑，并不一定需要封城和完全停擺就能達到有效切斷傳播途徑的目的。一旦到病例比較多的時候，一定是采取延緩策略。任何一個國家采取的策略，都只能根據(jù)自己國家的社會制度、風(fēng)土民情和文化來決定，不能夠完全學(xué)哪個國家。

　　3月21日，在美國紐約時報廣場，一家紀(jì)念品商店關(guān)閉。 新華社  圖

　　澎湃新聞：關(guān)于治療藥物方面，美國總統(tǒng)特朗普近期表示對一些試驗藥物抱有很大希望，包括瑞德西韋、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物Kevzara（sarilumab）、洛匹那韋/利托那韋的組合藥物，以及羥氯喹。您怎么看？

　　楊功煥：目前按照世界衛(wèi)生組織的說法，這些藥都只是在臨床試驗階段。我知道大家現(xiàn)在都在找藥，想盡快研發(fā)疫苗。但是我們只能夠聽科學(xué)家按照嚴(yán)格臨床實驗結(jié)果來告訴我們，哪一種藥有用。在此之前，我們只能靠公共衛(wèi)生措施來阻止疫情的蔓延。

　　澎湃新聞：最后我想問一下，您覺得美國的疫情會持續(xù)多久？ 對全世界的疫情發(fā)展影響會有多大？

　　楊功煥：根據(jù)英國帝國理工大學(xué)的模型，美國的疫情會持續(xù)到6~7月。我認(rèn)為這是很有可能的，從目前的趨勢來看，它應(yīng)該會持續(xù)到夏天。

　　現(xiàn)在最擔(dān)心的是，到了南半球進入冬天疫情有可能再度發(fā)展起來。比如說在非洲，非洲國家的醫(yī)療資源、防控措施是不是能做到位讓人擔(dān)心。當(dāng)年在非洲爆發(fā)埃博拉疫情的時候，全世界還可以去支援，但是現(xiàn)在歐美那么多強國都受到重創(chuàng)，如果非洲疫情暴發(fā)，支援的力度會有多大呢？

　　我覺得這次疫情大概是這1918年大流感以來，人類在健康方面面臨的最大一次災(zāi)難。

　　美國新冠肺炎死亡病例超3000例 累計確診163429例

　　據(jù)美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)發(fā)布的實時統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至北京時間3月31日8時40分左右，美國新冠肺炎確診病例累計達到163429例，累計死亡病例達到3008例。