以中國(guó)武漢為源頭暴發(fā)的新型冠狀病毒感染肺炎疫情受到全球關(guān)注，也成為各國(guó)流行病學(xué)、病毒學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等不同領(lǐng)域?qū)W者研究的課題。作為與中國(guó)聯(lián)系最緊密的美國(guó)高校之一，耶魯大學(xué)已經(jīng)召集校內(nèi)學(xué)者對(duì)發(fā)生在中國(guó)的疫情進(jìn)行探討與研究，并試圖從多個(gè)學(xué)科提出建議。

　　這一研討的參與者、耶魯大學(xué)全球健康政策與經(jīng)濟(jì)學(xué)助理教授、美國(guó)中國(guó)衛(wèi)生政策與管理學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳希近日接受《環(huán)球時(shí)報(bào)》專訪，介紹了他從公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)χ袊?guó)疫情防控工作的分析與建議。

　　有未發(fā)表論文顯示武漢封城后傳染性下降三成

　　根據(jù)中國(guó)國(guó)家衛(wèi)健委公布的最新數(shù)據(jù)，截至3日24時(shí)，全國(guó)報(bào)告新型冠狀病毒感染的肺炎新增確診病例3235例，此前一天，這一數(shù)字為2829例。確診人數(shù)的快速增加意味著疫情正在向其高峰發(fā)展，而何時(shí)能夠到達(dá)“拐點(diǎn)”是各方最為關(guān)注的。

　　對(duì)于這一“拐點(diǎn)”何時(shí)到來，新增確診人數(shù)何時(shí)開始減少，鐘南山院士本月2日在接受媒體采訪時(shí)曾表示，此次疫情有望在未來10天至兩周左右出現(xiàn)高峰，即高峰期將出現(xiàn)在本月12日至16日間。而根據(jù)英國(guó)蘭開斯特大學(xué)傳染病學(xué)家喬納森·里德(Jonathan Read)的預(yù)測(cè)，這一高峰會(huì)在2月26日左右到來。

　　陳希在接受《環(huán)球時(shí)報(bào)》采訪時(shí)表示，根據(jù)他與耶魯大學(xué)部分學(xué)者研究，疫情的高峰、“拐點(diǎn)”可能會(huì)在2月下旬，2月21日左右出現(xiàn)。但他也強(qiáng)調(diào)，所有的預(yù)測(cè)模型都存在局限，很多影響因素也無法體現(xiàn)在模型中。例如，病毒傳染能力的變化是較難預(yù)測(cè)的，有的學(xué)者認(rèn)為病毒的毒性是在逐代降低的，甚至有國(guó)內(nèi)學(xué)者更為樂觀，預(yù)測(cè)此次疫情最終會(huì)演變成一次大流感。

　　而另一個(gè)模型無法預(yù)測(cè)的重要因素是來自中國(guó)政府的干預(yù)。陳希認(rèn)為，中國(guó)政府大力的干預(yù)對(duì)疫情防控起到了巨大幫助。根據(jù)陳希看到的一篇尚未在學(xué)術(shù)期刊正式發(fā)表的論文，武漢封城后，新型冠狀病毒的傳染性(R0值)下降了30%。

　　此外，陳希提到，確診病例的快速增加也與檢測(cè)試劑盒的可獲得性增強(qiáng)有關(guān)。工信部副部長(zhǎng)田玉龍3日透露，核酸檢測(cè)試劑日產(chǎn)量已經(jīng)達(dá)到了77.3萬(wàn)人份，相當(dāng)于疑似患病者的40倍。

　　盡管國(guó)內(nèi)外對(duì)于新型冠狀病毒及其感染肺炎的研究越來越多，但陳希指出，很多預(yù)測(cè)之所以不確定性強(qiáng)，一個(gè)重要原因是還沒有確定感染源。隨著信息逐步披露，有研究認(rèn)為新型冠狀病毒的源頭并不僅是武漢的華南海鮮市場(chǎng)。

　　病毒的源頭直接決定了一代感染者的數(shù)量。有學(xué)者建議，武漢市應(yīng)該對(duì)下水道進(jìn)行檢查，如果下水道中存在攜帶病毒的蝙蝠糞便，那么病毒很可能會(huì)在全市范圍內(nèi)傳播。“如果是這樣的話，一代傳染者就會(huì)更多。初期病毒的毒性更強(qiáng)，死亡率也會(huì)更高”，陳希分析稱，如果病毒源頭僅在華南海鮮市場(chǎng)，那么直接接觸者不會(huì)太多，更多的患者是二代、三代、四代病毒的傳播，這樣死亡率會(huì)低一些。

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該當(dāng)好“守門員”

　　在結(jié)束了上月底的訪華行程后，世界衛(wèi)生組織(WHO)總干事譚德塞稱贊了中國(guó)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)病原體并立即與世衛(wèi)組織分享相關(guān)信息以及承諾公開透明發(fā)布疫情信息。在陳希看來，譚德塞提到了此次疫情防控工作的核心——透明度。

　　陳希表示，透明度決定了很多事情，如資源的配置、民眾的恐慌程度。與透明度相關(guān)的另一個(gè)重點(diǎn)是公平性，它影響了物資分配是否合理、公平。此外，效率也是一個(gè)關(guān)鍵因素。

　　近日，武漢和湖北的醫(yī)療物資供給緊張，多家醫(yī)院曾宣布庫(kù)存告急。陳希表示，在特殊時(shí)期，更需要一個(gè)強(qiáng)有力的、同時(shí)具備公信力和效率的機(jī)構(gòu)進(jìn)行物資調(diào)配管理，比如軍隊(duì)。此外，社會(huì)力量也應(yīng)該得到積極動(dòng)用，它們的透明度、公信力和效率可能更高。在美國(guó)，UPS、聯(lián)邦快遞(Fedex)等物流企業(yè)都會(huì)利用其嚴(yán)密的物流網(wǎng)絡(luò)參與到救災(zāi)防疫之中。事實(shí)上，在為武漢運(yùn)送各類物資的過程中，順豐、菜鳥等物流平臺(tái)一直在發(fā)揮作用。

　　如果說透明度、公平度和效率是防治疫情過程中需要始終堅(jiān)持的原則，那么具體到醫(yī)療資源的分配中，陳希呼吁分級(jí)診療體系應(yīng)盡可能發(fā)揮作用。陳希建議，湖北的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此次疫情中需要扮好“健康守門員”的角色。

　　“人們生了病都要往醫(yī)院跑，這是不對(duì)的”，陳希對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》表示，基層門診應(yīng)該做好預(yù)診，不讓大量的病人盲目涌向醫(yī)院。目前是流感季，也是感冒發(fā)燒的高發(fā)期，據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的病人不是新型冠狀病毒感染肺炎患者。而這些病人直接前往醫(yī)院，不但占用了資源，并且也容易發(fā)生交叉感染。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委此前公布的數(shù)字，以1月27日為例，武漢市發(fā)熱門診的接診量為10261人，其中真正需要留院觀察的為377人。

　　此外，陳希也建議可以更多地利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，不需要讓病人都一定親自到醫(yī)院就診。

　　火神山雷神山之外應(yīng)有更多配套措施

　　本月2日，武漢首座用于集中收治新型冠狀病毒感染肺炎患者的專科醫(yī)院——火神山醫(yī)院正式交付，另一座雷神山醫(yī)院也計(jì)劃于5日交付。這兩座醫(yī)院均是對(duì)2003年“非典”時(shí)期北京小湯山醫(yī)院模式的復(fù)制。

　　“火神山和雷神山的收治條件肯定會(huì)比現(xiàn)有醫(yī)院更合適”，陳希認(rèn)為，不僅如此，由于武漢不少醫(yī)院都用來收治肺炎患者，影響了其他疾病的救治，這兩所專科醫(yī)院的建設(shè)更具價(jià)值。除武漢的兩座醫(yī)院外，黃岡的大別山區(qū)域醫(yī)療中心、南京的公共衛(wèi)生醫(yī)療中心等“小湯山模式”醫(yī)院均已經(jīng)啟用。

　　陳希補(bǔ)充稱，雖然學(xué)習(xí)的是小湯山經(jīng)驗(yàn)，但此次新型冠狀病毒感染的肺炎傳染范圍更大，所以“小湯山模式”的有效性可能會(huì)低于2003年。

　　對(duì)于如何讓這些專科醫(yī)院在防治疫情中發(fā)揮最大作用，陳希建議稱，不能只增加容量，還應(yīng)該配合分級(jí)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、征用賓館進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察等手段。否則，以火神山雷神山2000多張床位的規(guī)模，很快就會(huì)飽和。