今年以來，多地醫保部門以文件通知、協議約定、口頭通知、會議通知等方式，要求醫保定點藥店(以下簡稱“定點藥店”)下架保健食品等非醫療產品。多家保健食品企業及連鎖藥店相關負責人告訴記者，藥店是保健食品的優質銷售渠道，受上述規定影響，上半年銷售額不同程度下滑，尤其是藥店的銷售額下滑幅度較大。(7月23日《新京報》)

　　醫保定點藥店在銷售藥品時，利用刷醫保卡的機會兜售非藥品類產品，醫保卡變成購物卡，成為一個難以解決的頑疾。今年年初，記者蹲守廣州市增城區永和街林芝參大藥房(新莊店)門口，看到不少市民提著花生油、沐浴露、洗衣液等走出來。近年來，各地采取了多項措施大力整治醫保卡套刷，一定程度上遏制了這一亂象，但從大量的案例來看，這一問題始終沒有得到根本解決。

　　醫保基金本應專款專用，這是由其功能所決定的，并受到法律的嚴格約束和限制。若醫保卡套現亂象得不到整治，不但會造成有限的公共資源浪費，增加醫保資金的支付壓力，還會擾亂社會秩序，甚至滋生腐敗行為，形成劣幣驅逐良幣的反效應。清華大學醫療服務治理研究中心2016年的一項測算顯示，中國的衛生醫療總費用增長在進入老齡社會之后快速增長，具有指數式增長的趨勢。基本醫療保險基金缺口將出現在2024年，倘若加入人口老齡化、一次性躉交等因素，醫保基金收支缺口將在近期出現。

　　實現醫保資金的可持續性有兩條途徑，一是開源，二是節流。開源是增加繳納的基數和比例，或者采取其他渠道給予補充。節流則是提高資金的使用效率，把有限的資金用在刀刃上，讓醫保卡中用于購藥的錢專款專用，就具有程序正義和結果公平的基本要求。而從管理的要素來看，從供需兩端發力，尤其是規范銷售行為，具有無可辯駁的目的正當性，比如從技術層面，安裝監控進行實時管控，或者建立規范的臺賬實行源頭追溯，在監管方面除加強日常巡查，還可以采取臨時突擊檢查的方式，對發現的違規違法行為從嚴懲處。

　　規范銷售行為也是源頭治理的題中之義，比如按照相關法律和行業規范要求，專業的藥店不能成為百貨店或者雜貨鋪，被人詬病的藥店同時銷售洗發水和化妝品等現象，就應該得到明確的限制。但同時，按照法無禁止便可為的法治原則，定點藥店如經市場監管部門批準，依法取得了銷售保健食品的資格，就不能因其屬于定點藥店而被醫保部門強行要求下架。此既違背程序正義的要求，也很難達到治理的基本目的。

　　醫保定點藥店的資格，只是其市場銷售對象的一種豐富，但不能成為唯一恒定的銷售范圍，否則其經濟利益無法得到保障。保健食品作為受眾比較歡迎的時尚產品，具有廣闊的市場空間和較大的利潤，對定點藥店的重要性不言而喻。同時，在產業鏈互動的規律下，銷售端的損失必然傳導到上游，從而影響整個產業的健康發展。強制定點藥店下架保健食品，其目的非常簡單，就是要消除瓜田李下的可能性，但以一刀切的方式粗暴干預，不僅是矯枉過正，更是糾偏過偏。

　　最簡單的原理在于，看定點藥店的銷售行為是否合規，有無套現和騙取行為，關鍵看其賣什么而不在于擺什么，如果以擺定賣則屬于本末倒置。規范定點藥店的銷售行為，關鍵在于過程監管。針對問題提高監管的時效性，從供需兩端同時發力，比如既要加大巡查和執法的力度，增加定點藥店的含金量，不斷提升定點藥店的守法的自覺性和主動性。同時應當優化醫保卡的使用范圍和對象，比如說可以讓家庭成員之間共享互用，使之發揮更大的效用，如此才能真正實現源頭規范和治理。(堂吉偉德)